Ärztliche Zuweisung / Notwendigkeitsbescheinigung

Die Beratung ist nicht budgetrelevant für den zuweisenden Arzt!

Bitte führen Sie eine ernährungstherapeutische Beratung nach § 43 Absatz 2 SGB V durch für:



Name: ………………………………………………………..………….................................................................

Vorname: ………………………………………………………..…………...........................................................

geb: …………………….………………...................................................................................................

Straße: ………………………………………………………………………………....................................................

PLZ, Ort: ……………………………………………………………………………....................................................

Telefon: ……………………..............…………..…………………...…………...................................................

Diagnose / Befund:










Therapie / Medikation:





Arzt Unterschrift / Stempel /Datum





____________________________________________________________

Datum und Unterschrift der zuweisenden Ärztin / des zuweisenden Arztes


Rainer Brummelte, Dipl.oec.troph.
Diplom – Haushalts- und Ernährungswissenschaftler, Ernährungsberater zertifiziert vom VDOe,
anerkannt von den gesetzlichen Krankenkassen

Praxis: Uhlandstr. 1, 34119 Kassel (in der Hippokrates Schule; Klingel Brummelte)
Postanschrift: Stahlbergstr. 3, 34130 Kassel
Tel: 0561 / 6026233; 0177 / 4000982
email: rainerbrummelte@web.de
www.ernährungsberatung-kassel.de

Mitglied im BerufsVerband Oecotrophologie e.V. (VDOe) und der DGE e.V.


(C) 2006 - Alle Rechte vorbehalten

Diese Seite drucken